Resistenza all'insulina, meccanismi

Cosa è realmente resistente

L'insulina istruisce i muscoli e il grasso a prendere glucosio e dice al fegato di smettere di produrlo. Nella resistenza all'insulina queste istruzioni sono meno efficaci, quindi il pancreas compensa producendo di più. I livelli di glucosio nel sangue rimangono normali per anni mentre l'insulina aumenta — ed è per questo che la condizione è tipicamente ben avanzata prima che un test di routine del glucosio la rilevi. Il diabete di tipo 2 appare quando la compensazione fallisce.

Una revisione sistematica del ruolo cruciale e del meccanismo della resistenza all'insulina nelle malattie metaboliche è il miglior punto di ingresso singolo ^[4].

Meccanismo della resistenza all'insulina

Dove il resoconto popolare va storto

La storia comune è: i carboidrati aumentano l'insulina, l'insulina cronicamente alta causa resistenza, quindi i carboidrati causano resistenza all'insulina. Ogni passaggio contiene qualcosa di vero, e la conclusione non segue.

• Le popolazioni che consumano diete tradizionali ad alto contenuto di carboidrati hanno storicamente avuto basse percentuali di resistenza all'insulina. La relazione non è una semplice dose-risposta con i carboidrati alimentari.
• Il grasso ectopico è più predittivo dell'assunzione di carboidrati. I lipidi che si accumulano all'interno delle cellule epatiche e muscolari interferiscono direttamente con la segnalazione dell'insulina.
• L'eccesso energetico è il fattore comune a monte. L'eccesso di cibo produce resistenza all'insulina indipendentemente dal macronutriente che fornisce l'eccesso.
• L'inattività fisica è causalmente indipendente. I muscoli che non vengono utilizzati smaltiscono male il glucosio, ed è per questo che il riposo a letto induce una misurabile resistenza all'insulina in pochi giorni.

Cosa lo inverte

La meta-analisi dell'allenamento aerobico combinato con l'allenamento di resistenza sul controllo glicemico ^[2] merita di essere evidenziata perché l'effetto è parzialmente indipendente dal cambiamento di peso — l'esercizio migliora lo smaltimento del glucosio attraverso meccanismi che non richiedono di diventare più piccoli.

Condizioni correlate

La resistenza all'insulina si trova alla base di diverse condizioni che vengono spesso discusse separatamente. La disfunzione del tessuto adiposo nella sindrome dell'ovaio policistico è stata esaminata sistematicamente ^[3], così come il ruolo della modifica dello stile di vita nella PCOS ^[6]. Il diabete gestazionale condivide gran parte della stessa patofisiologia ^[1]. E il ruolo del microbioma intestinale nel diabete di tipo 2 è stato esaminato ^[7], un'area con forti associazioni e prove causali deboli negli esseri umani.

I rimedi erboristici per la PCOS sono stati esaminati sistematicamente ^[5] — inclusi qui principalmente perché la revisione è una dimostrazione utile di quanto sia esile quella letteratura.

Domande comuni