Metabolism Review

Fisiopatologia

Resistència a la insulina, mecanismes

La resistència a la insulina és la lesió central en la diabetis tipus 2 i un dels conceptes més mal explicats en nutrició.

Actualitzat 4 min de lectura 23 citacions Força de l'evidència 4/5

Mesurador de glucosa en sang amb dispositiu de punxada i tires de prova disposades juntes
Roy Zuo · CC BY-SA 4.0 · Wikimedia Commons

Què és realment resistent

La insulina instrueix els músculs i el greix a absorbir glucosa i indica al fetge que deixi de produir-ne. En la resistència a la insulina, aquestes instruccions són menys efectives, així que el pàncrees compensa produint-ne més. La glucosa en sang es manté normal durant anys mentre la insulina augmenta — per això la condició sol estar ben avançada abans que una prova de glucosa rutinària la detecti. La diabetis tipus 2 apareix quan la compensació falla.

Una revisió sistemàtica del paper crucial i el mecanisme de la resistència a la insulina en les malalties metabòliques és el millor punt d'entrada únic [4].

Mecanisme de la resistència a la insulina

La història comuna és: els carbohidrats augmenten la insulina, la insulina crònicament alta causa resistència, per tant, els carbohidrats causen resistència a la insulina. Cada pas conté alguna cosa de veritat, i la conclusió no es deriva.

  • Les poblacions que consumeixen dietes tradicionals molt riques en carbohidrats han tingut històricament baixes taxes de resistència a la insulina. La relació no és una simple resposta a la dosi amb els carbohidrats dietètics.
  • El greix ectòpic és més predictiu que la ingesta de carbohidrats. El lípid que s'acumula dins de les cèl·lules del fetge i dels músculs interfereix directament amb la senyalització de la insulina.
  • L'excés d'energia és el factor comú a munt. L'excés d'alimentació produeix resistència a la insulina independentment del macronutrient que proporciona l'excés.
  • La inactivitat física és causal de manera independent. El múscul que no s'utilitza disposa de glucosa de manera deficient, per això el repòs al llit induïx resistència a la insulina mesurable en pocs dies.

Què ho inverteix

Intervencions per força d'evidència
IntervencióEfecteEvidència
Pèrdua de pes, particularment greix visceral i hepàticGranForta i consistent
Entrenament aeròbic + entrenament de resistènciaModerada, parcialment independent del pesMeta-anàlisi [2]
Reducció del temps sedentariModesta però realBona
Suficiència del sonModestaLa restricció experimental del son induïx resistència
Suplements específicsPetit com a màximFeble

La meta-anàlisi de l'entrenament aeròbic combinat amb l'entrenament de resistència sobre el control glucèmic [2] val la pena destacar-la perquè l'efecte és parcialment independent del canvi de pes — l'exercici millora la disposició de glucosa a través de mecanismes que no requereixen que et facis més petit.

Condicions relacionades

La resistència a la insulina es troba sota diverses condicions que sovint es discuteixen per separat. La disfunció del teixit adipós en el síndrome d'ovari poliquístic ha estat revisada sistemàticament [3], així com el paper de la modificació de l'estil de vida en el SOP [6]. La diabetis gestacional comparteix gran part de la mateixa fisiopatologia [1]. I el paper del microbioma intestinal en la diabetis tipus 2 ha estat revisat [7], una àrea amb fortes associacions i febles evidències causals en humans.

Els remeis herbals per al SOP també han estat revisats sistemàticament [5] — inclosos aquí principalment perquè la revisió és una demostració útil de com de feble és aquesta literatura.

Preguntes freqüents

Es pot revertir la resistència a la insulina?
Substancialment, en moltes persones, sobretot mitjançant la pèrdua de pes i l'exercici. S'ha demostrat la remissió de la diabetis tipus 2 en assaigs que utilitzen un maneig intensiu del pes.
Cal evitar els carbohidrats?
No necessàriament. Reduir-los disminueix la glucosa i pot ajudar, però l'energia total, la composició corporal i l'activitat en són els factors determinants principals.
Val la pena fer-se la prova d'insulina en dejú?
Detecta el problema abans que la glucosa en dejú, ja que la insulina puja molt abans que la glucosa. No s'ofereix de manera rutinària en la majoria de sistemes de salut.
Ajuda l'exercici sense pèrdua de pes?
Sí: les metaanàlisis donen suport a la millora glicèmica amb l'entrenament [2], i part d'aquest efecte és independent del pes.
Monitor de sucre en sang amb una tira de prova inserida al port
Roy Zuo · CC BY-SA 4.0 · Wikimedia Commons

Lectura relacionada

Les evidències darrere d'aquesta pàgina Un gràfic de barres apilades que mostra la composició de les 14 publicacions citades en aquesta pàgina per tipus d'estudi. 86meta-analysis (8)review (6)
14 publicacions, 2009–2025. Aquesta és una base principalment observacional. Pot establir que les coses ocorren juntes; no pot determinar quina causa l'altra. Font: la pròpia llista de cites d'aquesta pàgina, a continuació.

Referències

Cada cita a continuació enllaça amb el registre original revisat per parells a PubMed o a través de DOI. Res d'això és un substitut del consell mèdic.

  1. Investigating the effects of antidepressants on measures of insulin resistance in major depressive disorder: A systematic review Wong S, Le GH, Zheng YJ, et al. · Journal of affective disorders · 2026 · Systematic review DOIPubMed 42323987
  2. Role of Reward Dysregulation in the Association Between Depression and Obesity: A Systematical Review Zhang X, Han L, Xiao Y, et al. · Obesity reviews : an official journal of the International Association for the Study of Obesity · 2026 · Systematic review DOIPubMed 41502322
  3. Coptidis Rhizoma for Obesity, Diabetes, and Dyslipidemia: An Integrated Meta-Analysis and In Silico Study Kang CY, Yoo YJ, Kim JH, et al. · International journal of molecular sciences · 2026 · Meta-analysis DOIPubMed 42794540
  4. The effects of intermittent fasting on body composition and cardiometabolic health in adults with prediabetes or type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis Khalafi M, Habibi Maleki A, Symonds ME, et al. · Diabetes, obesity & metabolism · 2024 · Meta-analysis DOIPubMed 38956175
  5. Cellular and Molecular Pathophysiology of Gestational Diabetes Torres-Torres J, Monroy-Muñoz IE, Perez-Duran J, et al. · International journal of molecular sciences · 2024 · Systematic review DOIPubMed 39519193Full text
  6. Effects of combined aerobic and resistance training on glycemic control, blood pressure, inflammation, cardiorespiratory fitness and quality of life in patients with type 2 diabetes and overweight/obesity: a systematic review and meta-analysis Al-Mhanna SB, Batrakoulis A, Wan Ghazali WS, et al. · PeerJ · 2024 · Meta-analysis DOIPubMed 38887616Full text
  7. Adipose Tissue Dysfunction in Polycystic Ovary Syndrome Bril F, Ezeh U, Amiri M, et al. · The Journal of clinical endocrinology and metabolism · 2023 · Systematic review DOIPubMed 37329216Full text
  8. The crucial role and mechanism of insulin resistance in metabolic disease Zhao X, An X, Yang C, et al. · Frontiers in endocrinology · 2023 · Systematic review DOIPubMed 37056675Full text
  9. Polycystic ovaries and herbal remedies: A systematic review Manouchehri A, Abbaszadeh S, Ahmadi M, et al. · JBRA assisted reproduction · 2023 · Systematic review DOIPubMed 35916457Full text
  10. Life Modifications and PCOS: Old Story But New Tales Gu Y, Zhou G, Zhou F, et al. · Frontiers in endocrinology · 2022 · Systematic review DOIPubMed 35498415Full text
  11. Intermittent Fasting and Obesity-Related Health Outcomes: An Umbrella Review of Meta-analyses of Randomized Clinical Trials Patikorn C, Roubal K, Veettil SK, et al. · JAMA network open · 2021 · Systematic review DOIPubMed 34919135Full text
  12. Role of gut microbiota in type 2 diabetes pathophysiology Gurung M, Li Z, You H, et al. · EBioMedicine · 2020 · Systematic review DOIPubMed 31901868Full text
  13. Exercise and insulin resistance in type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis Sampath Kumar A, Maiya AG, Shastry BA, et al. · Annals of physical and rehabilitation medicine · 2019 · Meta-analysis DOIPubMed 30553010
  14. Influence of the intervention of exercise on obese type II diabetes mellitus: A meta-analysis Zou Z, Cai W, Cai M, et al. · Primary care diabetes · 2016 · Meta-analysis DOIPubMed 26553963
  15. [Which pretherapeutic evaluation of a newly diagnosed patient with obstructive sleep apnea syndrome?] Dauvilliers Y, Arnulf I, d'Ortho MP, et al. · Revue des maladies respiratoires · 2010 · Clinical guideline DOIPubMed 21129621
  16. Low birth weight and catch-up-growth associated with metabolic syndrome: a ten year systematic review Nobili V, Alisi A, Panera N, et al. · Pediatric endocrinology reviews : PER · 2008 · Systematic review PubMed 19202511
  17. Beta blockade in diabetic heart failure Lukas MA · Heart failure clinics · 2006 · Meta-analysis DOIPubMed 17386880
  18. Integrative metabolism in MASLD and MASH: Pathophysiology and emerging mechanisms Steinberg GR, Valvano CM, De Nardo W, et al. · Journal of hepatology · 2025 · Review DOIPubMed 40032040
  19. GLP-1-based medications: Mechanisms involved in obesity treatment Salvador J · Medicina clinica · 2025 · Review DOIPubMed 40466247
  20. Associated factors and principal pathophysiological mechanisms of type 2 diabetes mellitus Wang L, Li L, Liu J, et al. · Frontiers in endocrinology · 2025 · Review DOIPubMed 40416523Full text
  21. Pathophysiology of Type 2 Diabetes Mellitus Galicia-Garcia U, Benito-Vicente A, Jebari S, et al. · International journal of molecular sciences · 2020 · Review DOIPubMed 32872570Full text
  22. The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus Plows JF, Stanley JL, Baker PN, et al. · International journal of molecular sciences · 2018 · Review DOIPubMed 30373146Full text
  23. A comprehensive definition for metabolic syndrome Huang PL · Disease models & mechanisms · 2009 · Review DOIPubMed 19407331Full text

Aquesta pàgina va ser traduïda automàticament de l'anglès. Les cites i els números no han canviat. Llegiu l'original en anglès si alguna cosa sona estranya. Llegiu l'original en anglès